UYGULAMA ÖNERİLERİ

Anne sütü alan sağlıklı bebeklerde emzik kullanımını kötülemeyin.

Öneri derecesi

      A: İyi kalitede meta-analizlere dayalı.

      Jaafar SH, Jahanfar S, Angolkar M, et al. Pacifier use versus no pacifier use in breastfeeding term infants for increas-ing duration of breastfeeding. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007202.

ÖRNEK OLGU

      Yirmisekiz yaşında ilk çocuğu olan anne, zamanında doğan, bir haftalık sağlıklı kızını rutin muayene ipin kliniğinize getirmiştir. Bebek beklenen şekilde büyümektedir. Anne bebeğini yalnız anne sütü ile beslemektedir ve bebeği en az altı aylık oluncaya kadar emzirmeye devam edecek gibi durmaktadır. Bebeğine emzik vermeye başlamıştır ve bunun doğru olup olmadığını size sormaktadır. Ona ne anlatmalısınız?

      Anne sütü bebek beslenmesinde mamalardan daha üstündür,23 ve Amerikan Pedi-yatri Akademisi (AAP), Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve UNICEF yaşamın ilk altı ayında yalnız anne sütü ile beslenmeyi önermektedir.4,5 WHO ve UNICEF tarafından “Başarılı emzirme için on adım” belgesi geliştirilmiştir; bu özgün olarak, yapay meme uçlan ve emziklerin anne sütü alan bebeklere verilmemesini önermektedir.3

■Anne sütü emen bebekler için emzikler konusunda kaygı “meme başı şaşkınlığına” odaklıdır, bu emziklerin (ve biberonların) etkin meme emmeyi kolaylaştırmadığı ve memeyi yanlış tutmaya katkıda bulunabildiği anlamındadır.6,7 Daha önce yapılan gözlemsel araştırmalann bulgulan, erken dönemde emzik verilmesinin 3 ila 6 ayda yoğun emmeyi bırakmaya yol açtığını ve 12 ayda emzirmeyi tamamen bitirdiğini ileri sürmektedir.8,0

      Emzikler dünyanın birçok bölgesinde kültürel bir durum halini almıştır10 ve kullanımının ani bebek ölümü sendromu (SIDS) insidansmda azalma ile ilişkili olduğu görülmektedir.11 Ancak hem AAP hem Amerikan Aile Hekimleri Akademisi emzirme tam yerleşinceye kadar emzik kullanımını ertelemeyi önermektedir.4,12

■ÇALIŞMA ÖZETİ

Emzik vermek ya da vermemek-Anlamlı bir fark yoktur

      Cochrane derlemecileri, emzirmeye başlayan ve yoğun emzirme için niyetli anneleri olan sağlıklı zamanında doğan bebeklerde emzik kullanımının etkilerini değerlendirmek için randomize kontrollü çalışmaların (RKÇ) bir meta-analizini yaptı.

      Birincil sonuç noktası emzirme süresiydi, bu şöyle ölçüldü: (1) Yalnız anne sütü ile ortalama besleme süresi (ay); (2) Kısmen anne sütü ile ortalama besleme süresi; (3) Kısmi ya da yalnız anne sütü ile 3.,4. ve 6. aya kadar beslenen bebeklerin prevalansı ya da oranı, ikincil sonuç noktalan şunlardı: (1) Emzirme zorluklannın oranı (meme ucu çatlakları, memede şişlik, mastit); (2) Annenin memnuniyeti ve ebeveyn olarak güven düzeyi; (3) Bebeğin ağlama ve huzursuz olma sıklığı; (4) Ani bebek ölümü sendromu, oral kandidi-azis, otitis mediya ve diş bozuklukları dahil bebeğin sağlık durumu. Emzik verilen bebekler (ör., kısıtlanmamış olanlar ya da aktif olarak emzik kullanımı özendirilenler) emzik verilmeyen bebeklerle (ör., emzik kullanımına karşı önerilerde bulunulan anneleri olanlar) karşılaştırıldı.

      Toplam 1302 bebeği kapsayan iki çalışma meta-anali-ze alındı (gruplara atama yöntemi belirsiz olduğundan üçüncü çalışma alınmadı). Her ikisinde araştırmacı hemşireler ve sonucu değerlendirenlerin habersiz olduğu bildirildi. Katılımcıların habersiz olması gerekli değildi.

      Her çalışmada en az bir tane birincil sonuç noktası değerlendirildi. İki çalışmanın her kolunda ayrılma oranı %10’dan daha azdı.

      Emzik kullanımı ile kullanmama karşılaştırıldığında, yoğun olarak anne sütü ile beslenen bebeklerin oranında 3. aylıkta (risk oranı [RR]=1.00; %95 güven aralığı [GA], 0.95-1.06) ya da 4. aylikta (RR=0.99; %95 GA, 0.92-1.06) anlamlı farklılık yoktu. Kısmi olarak anne sütü ile beslenen bebeklerin oranında da 3. aylıkta (RR=1.00; %95 GA, 0.97-1.02) ya da 4. aylıkta (RR=1.01; %95 GA, 0.98-1.03) anlamlı farklılık bulunmadı.

     Çalışmalarda ikincil sonuç noktaları bildirilmedi.

■YENİ OLAN NEDİR

      Artık şunu biliyoruz: Anne sütü ile beslenen bebeklerde emzik kullanımı zararsızdır

      Bu meta-analiz, zamanında doğan bebeklerde emzik kullanımının anne sütü ile beslenme süresini azaltmadığını göstermektedir. Ancak, yeni kanıt, daha az güçlü olan çalışmalara dayalı güncel WHO önerileri ile çatışmaktadır.8’13,14 Günümüzde, AAFP, emzirme yerleştikten sonra emzik kullanımını önermektedir.4 Kanıta dayalı olarak, bebeklerini anne sütü ile beslemek için motive edilen annelere emzik kullanımı konusunda kendi kararlannı vermelerine izin verilmesini ve emzik kullanımının kötülenmemesi gerektiğini düşünüyoruz.

■UYARILAR

Bebeğin sağlığı üzerindeki etkiler henüz değerlendirilmemiştir

      Bu meta-analiz emziklerin dört aydan büyük bebeklere ya da emziren annelere potansiyel zararlarını bildirmedi. Annelere tekrarlayan akut otitis mediya, oral kandidi-azis ve diş bozuklukları riskinde artış gibi uzun süreli emzik kullanımının (dört aydan uzun) olası sorunları anlatılmalıdır, ancak bu durum erken bebeklik döneminde emzik kullanımı konusunda kötülemeye yol açmamalıdır.

■UYGULAMADA DEĞİŞİKLİKLER

Bir zorluk yoktur

Bu uygulama değişikliğinin yapılmasında zorluk görmemekteyiz.


■Kaynaklar

1.Jaafar SH, Jahanfar S, Angolkar M, et al. Pacifier use versus no pac- ifier use in breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007202.

2.Chandra RK. Prospective studies on the effect of breastfeeding on the incidence of infecti-on and allergy. Açta Paediatr Scand. 1979;68:691-694.

3.0ddy WH. Breastfeeding protects against illness and infection in infants and children: a re-view of the evidence. Breastfeed Rev. 2001;9:11-18.

4.American Academy of Pediatrics. Section on breastfeeding. Policy Statement. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129:e827-e841.

5.World Health Organization. Ten steps to successfiıl breastfeed- ing. WHO/UNICEF statement. Available at: http://www.unicef. org/newsline/tenstps.htm. Accessed April 12, 2012.

6.Gomes CF, Trezza EM, Murade EC, et al. Surface electromyogra- phy of facial muscles du-ring natural and artificial feeding of in- fants. J Pediatr (Rio J). 2006;82:103-109.

7.Righard L. Are breastfeeding problems related to incorrect breastfeeding technique and the use of pacifiers and bottles? Birth. 1998;25:40-44.

8.Mascarenhes ML, Albernaz EP, DaSilva MB, et al. Prevalence of exclusive breastfeeding and its determiners in the first 3 months of life in the South of Brazil. J Pediatr (Rio J). 2006;82:289-294.

9.Scott JA, Binns CW, Oddy WH, et al. Predictors of breastfeeding duration: evidence from a cohort study. Pediatrics. 2006; 117: e646-e655.

10.Barros FC, Victora CG, Semer TC, et al. Use of pacifiers is as- sociated with decreased breast-feeding duration. Pediatrics. 1995;95:497-499.

11.American Academy of Pediatrics Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. The changing concept of sudden infant death syndrome: diagnostic coding shifts, controversies regarding the sleeping environment, and new variables to consider in reducing risk. Pediatrics. 2005;116:1245-1255.

12.American Academy of Family Physicians. Breastfeeding, family physicians supporting (position paper). Available at: www.aafp. org/online/en/home/policy/policies/b/breastfe-edingposition paper.html. Accessed April 17, 2012.

13.Howard CR, Howard FM, Lanphear B, et al. The effects of early pacifier use on breastfeeding duration. Pediatrics. 1999; 103: E133.

14.Karabulut E, Yalcin SS, Ozdemir-Geyik P, et al. Effect of pacifier use on exclusive and any breastfeeding: a meta-analysis. TurkJ Pediatr. 2009;51:35-43.

15.Jackson JM, Mourino AP. Pacifier use and otitis media in infants twelve months of age or younger. Pediatr Dent. 1999;21:255-260.

16.Darwazeh AM, al-Bashir A. Oral candidal flora in healthy infants. J Oral Pathol Med. 1995;24:361-364.

17.Cağlar E, Larsson E, Andersson EM, et al. Feeding, artificial sucking habits, and malocclusions in 3-year-old girls in different regions of the world. J Dent Child (Chic). 2005;72:25-30.

---

Laura Wellington, MD; Shailendra Prasad, MBBS, MPH

University of Minnesota North Memorial Family Medicine Residency Program, Minneapolis

Bernard Ewigman, MD, MSPH

University of Chicago

The Journal of Family Practice,

Vol 61, No 5:E1-E2, Mayıs 2012